メディケアアドバンテージプラン:対象範囲

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メディケアプランの市場にいる場合、メディケアアドバンテージプランが何をカバーするのか疑問に思うかもしれません。

メディケアアドバンテージプランでは、病院や医療保険など、元のメディケアのすべてが含まれます。ただし、ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、処方薬、ビジョン、歯科などの追加の健康関連サービスもカバーしています。

この記事では、メディケアアドバンテージとは何か、それがカバーするもの、コスト、メディケアアドバンテージプランを検討する時期について説明します。

メディケアアドバンテージとは何ですか?

メディケアは、米国で65歳以上の人が利用できる政府資金による医療保険の一種です。

探している保険に応じて、さまざまな種類のメディケアプランから選択できます。オリジナルのメディケアカバー:

  • メディケアパートA パートAでは、病院サービス、介護施設のケア、在宅医療、ホスピスケアを扱います。
  • メディケアパートB パートBでは、予防医療と健康状態に医学的に必要なサービスを扱います。

メディケアパートCまたはMAプランとも呼ばれるメディケアアドバンテージプランは、メディケアに追加補償を提供する保険プランです。メディケアアドバンテージは、メディケアと契約している民間保険会社が提供しています。

すでにメディケアパートAおよびBをお持ちの場合、メディケアアドバンテージの資格があります。

ニーズに応じて選択できるメディケアアドバンテージプランにはさまざまな種類があります。以下が含まれます。

  • 健康維持機構(HMO)。 HMO計画では、ネットワーク内の医師や施設からのみサービスを求めることができると規定されています。専門家は、ネットワーク外の紹介を必要とします。
  • 優先プロバイダー組織(PPO)。 PPOプランでは、ネットワーク内にいるかどうかに応じて、医師、医療提供者、病院に異なる料金を請求します。ネットワーク外のサービスには追加料金がかかります。
  • プライベートサービス料金(PFFS)。 PFFSプランでは、プロバイダーがPFFSプランの支払い条件に同意する限り、あらゆるプロバイダーからサービスを受けることができます。
  • 特別支援計画(SNP)。 SNPは、慢性疾患のために長期の医療を必要とする特定の人々のグループに提供されます。
  • メディケア医療貯蓄口座(MSA)。 MSAプランは、高額控除可能な健康プランと、メディケアが医療関連サービスに使用するお金を預ける医療貯蓄口座を組み合わせたものです。

メディケアアドバンテージは何をカバーしていますか?

メディケアアドバンテージプランは、病院保険と医療保険の両方を提供します。さらに、処方薬、歯科、視覚、聴覚もカバーします。選択したプランの種類に応じて、以下の対象となる場合があります。

  • 病院保険(パートA)。 これは、入院患者の病院訪問と病院関連サービス、短期の看護施設のケア、医学的に必要な在宅医療の訪問、および終末期のホスピスケアを対象としています。
  • 医療保険(パートB)。 これには、医学的状態に対する予防、診断、および治療関連のサービスが含まれます。多くのメディケアアドバンテージプランも医療輸送を対象としています。
  • 処方薬の適用範囲。 通常、オリジナルメディケアでは提供されません。ほぼすべてのメディケアアドバンテージプランは、処方薬を対象としています。
  • 歯科、視覚、聴覚。 これには、医学的に必要ではない補償が含まれますが、元のメディケアでは提供されません。ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、これらのオプションの適用範囲が異なります。

さらに、一部の会社は、ジムの会員資格、医療輸送、食事の配達など、メディケアアドバンテージプランの下で他の健康関連の特典を提供しています。

誰かが計画を選択するのを助けますか?

家族や友人がメディケアアドバンテージプランを選択するのを手伝っている場合は、次のことを検討してください。

  • どのような種類の補償が必要ですか? 彼らは処方薬の補償だけを探していますか、それとも歯科や視覚の補償にも関心がありますか?彼らは他の健康関連サービスに興味がありますか?
  • どのような種類の自己負担費用を支払うことができますか? MAプランが保険料または免責額をカバーするかどうか、プラン自体の月間および年次コスト、および医療が必要とされる頻度と程度を検討してください。
  • どのようなタイプのメディケアアドバンテージプランに関心がありますか? HMO計画はニーズを最もよく満たしていますか、それともPPOまたはMSA計画の方がよいでしょうか? SNPプランでしか対応できない特別な長期コストがありますか?
  • 医療ニーズに影響を与える可能性のある他の要因は何ですか? 彼らは旅行するのですか、それとも特定の条件のために州外のケアが必要ですか?彼らは将来の紹介やネットワーク外の訪問を必要とする特定の条件になりやすいですか?

どれくらいかかるか?

オリジナルメディケアでは、メディケアパートBの自己負担月額保険料を支払う必要があります。この保険料は2019年の135.50ドルから始まり、収入レベルに基づいて計算されます。

メディケアパートBには、2020年に年間185ドルの自己負担控除額もあります。この控除額を満たした後、メディケアが承認したサービスの20%を支払う必要があります。

メディケアアドバンテージプランにサインアップすると、費用が少し異なるように見える場合があります。多くのプランは、メディケアパートBの毎月の保険料の一部をカバーしています。

メディケアアドバンテージプランには、パートBの費用とは別に、独自の月間保険料と年間控除額が含まれることもあります。

メディケアアドバンテージプランの利点の1つは、他のほとんどの自己負担費用に年間上限があることです。これにより、全体的な費用を削減できます。

メディケアアドバンテージプランの総費用は、通常、保険料、免責額、自己負担金、サービスを求める頻度と場所、必要なサービスの種類、メディケイドを受け取るかどうかによって決まります。

これらすべての要因を考えると、メディケアアドバンテージプランに特定の費用はかかりません。これらはすべて、2019年に計画を比較する際に考慮すべき重要な事項です。

メディケアアドバンテージプランはメディケアの補償対象としては簡単な選択肢のように思えるかもしれませんが、長所と短所を考慮してください。

MAプランの利点

  • 多くのMAプランでは、処方薬、歯科、視覚、聴覚など、オリジナルメディケアでは提供されない追加の補償範囲が提供されます。
  • MAプランはネットワーク内ケアを提供し、より簡単に調整できます。
  • 研究 MAプランは、元のメディケアと比較して、医療サービスの価格が下がる可能性があることを示しています。

MAプランの欠点

  • 選択するプランによっては、プロバイダーのオプションが制限される場合があります。
  • 特定の条件で専門家に相談する必要がある場合は、最初に紹介が必要になる場合があります。
  • 旅行する場合、町外サービスはカバーされない場合があります。

MAプランが必要な場合

メディケアの全範囲をカバーしたい場合は、メディケアアドバンテージプランをご利用ください。処方薬の適用範囲と年1回の歯科および視覚の予約に関心がある場合は、メディケアアドバンテージプランが最適なオプションです。

慢性的な健康状態がある場合、SNPは長期の医療費を賄うのに役立ちます。また、年間を通じてさまざまな医療サービスに資金を提供したい場合は、MSAプランの恩恵を受けることができます。

MAプランが不要な場合

歯科用薬、視覚薬、聴覚薬、処方薬などを追加でカバーする必要がないと思われる場合は、メディケアアドバンテージプランが適さない場合があります。

独自のプロバイダーを自由に選択したい場合も同様です。郊外での補償が必要な場合、メディケアアドバンテージプランでは、これらの予想外の医療費を賄うことができない場合があります。

持ち帰り

メディケアアドバンテージプランは、メディケアパートAおよびBが提供できる以上の医療保険を提供します。これには、処方薬、視覚、歯科などの追加の医療サービスが含まれる場合があります。

メディケアアドバンテージプランの中には自己負担額が多いものもありますが、他のプランでは長期的な医療費の節約に役立ちます。

誰もがメディケアアドバンテージプランを必要とするわけではないので、どのタイプのメディケアがあなたに最適かを選択する前に、医学的および経済的なニーズを考慮してください。

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