現在のDHHSHIV治療ガイドラインは何ですか?

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保健社会福祉省(DHHS)は、米国国民の健康を保護する責任を負う米国連邦政府機関です。

DHHS HIVガイドラインは、最新の臨床的証拠と専門家の意見に基づいて、HIVを治療するための最良の方法を医療専門家に知らせるのに役立ちます。

この記事では、DHHSガイドラインの重要なポイントのいくつかと、最新の変更について知っておくべきことを説明します。

HIVを治療するための現在のDHHSガイドラインは何ですか?

DHHSガイドラインの主な目標は、HIV感染者に最適な治療オプションについて医療専門家に推奨事項を提供することです。 ガイドラインは、最新の科学的証拠に基づいて作成および更新されています。

医師はこれらのガイドラインを参照して、HIVのさまざまな段階で適切な治療法を決定できます。 たとえば、ガイドラインには、抗レトロウイルス療法(ART)をいつ開始するか、どの薬を使用するか、初期治療が機能しない場合の対処方法に関する推奨事項が記載されています。

完全なガイドラインは、ここで読むことができる推奨事項の長いリストを提供します。 これらのガイドラインに含まれる情報の種類を理解できるように、以下にいくつかの重要なポイントを要約しました。

治療開始時の薬

  • ARTは、HIVに感染しているすべての人に、重度の病気、死亡、感染の可能性を減らすために推奨されています。
  • HIVと新たに診断された人は、できるだけ早くARTを開始する必要があります。
  • 潜在的な薬剤耐性をスクリーニングするために、治療の開始時に遺伝子検査が推奨されます。
  • 医療専門家は、妊娠できる患者と将来の妊娠計画について話し合う必要があります。 HIV治療を開始する前に妊娠検査を行うことがあります。

性感染の防止

  • HIVに感染している人は、血漿中のHIVウイルス量を1ミリリットルあたり200コピー未満に保つことで、HIVの性的感染を防ぐことができることを知らされるべきです。
  • 性的パートナーへの感染を避けるために、ARTを開始する人は、治療の少なくとも最初の6か月間、およびウイルス量が1ミリリットルあたり200コピー未満になるまで、コンドームなどのバリア法を使用する必要があります。
  • 人のウイルス量が1ミリリットルあたり200コピーを超えて上昇する場合は、ウイルスが再抑制されるまでバリア法を使用する必要があります。
  • ウイルス量を1ミリリットルあたり200コピー未満に維持しても、他の性感染症(STI)の感染は止まらないことを人々に知らせる必要があります。

薬の種類

最初のHIV治療は、一般に、ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤と呼ばれる2つの薬剤と、3つの薬剤クラスのいずれかからの3番目の活性抗レトロウイルス(ARV)薬との組み合わせで構成されます。

  1. インテグラーゼ鎖転移阻害剤
  2. 非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤
  3. 薬物動態エンハンサーを伴うプロテアーゼ阻害剤

以下の薬物療法は、「ほとんどのHIV感染者に推奨される初期療法」として分類されています。 薬の間のスラッシュ(/)は、同じピル内で併用薬として利用できることを意味します。

  • ビクテグラビル/テノホビルアラフェナミド/エムトリシタビン
  • ドルテグラビル/アバカビル/ラミブジン HLA-B * 5701 遺伝子と慢性B型肝炎感染なし
  • ドルテグラビルとエムトリシタビンまたはラミブジンのいずれか、およびテノホビルアラフェナミドまたはテノホビルジソプロキシルフマル酸塩
  • ウイルス量が1ミリリットルあたり500,000コピーを超える人、または慢性B型肝炎に感染している人を除くドルテグラビル/ラミブジン。 遺伝子検査の結果を受け取る前にARTが開始された場合も適切ではありません

治療の失敗

ARTが機能していない場合は、次のようないくつかの要因を考慮する必要があります。

  • 薬物間相互作用
  • 薬物と食品の相互作用
  • 薬剤の耐容性
  • HIVウイルス数
  • CD4細胞数
  • 美術史
  • 薬剤耐性試験の結果
  • 治療計画の順守

特定の患者グループ

  • ARTは、重度の症状、早期死亡、および感染の可能性を減らすために、すべての青年および若年成人に推奨されます。
  • ARTはすべてのトランスジェンダーの人々にお勧めです。
  • ARTは、エイズ以外の合併症のリスクが高く、一般的に若い人ほどARTに反応しないため、高齢者にとって特に重要です。
  • 物質使用障害はHIV感染者によく見られ、転帰不良の一因となる可能性があります。 スクリーニングは定期的なケアの一部である必要があります。 スクリーニングする最も一般的な物質は次のとおりです。
    • アルコール
    • ベンゾジアゼピン
    • 大麻
    • オピオイド
    • コカイン
    • メタンフェタミン
    • タバコ

女性

  • 女性にARV薬を処方する場合、医療専門家は、一部のARV薬がホルモン避妊薬と相互作用することを考慮する必要があります。
  • 医療専門家は、このグループで体重増加が可能であることを考慮する必要があります。 肥満が懸念される場合、医療専門家はそれを治療法の選択に織り込む必要があります。

ガイドラインの最新の更新は何ですか?

この記事の執筆時点で、DHHSガイドラインは2021年6月3日に更新されました。

研究者たちは、HIVを最もよく治療および管理する方法についての理解を深め続けています。 ガイドラインは定期的に更新され、最新の研究と専門家の意見が含まれています。

2021アップデートに含まれる最新の変更の概要は次のとおりです。

治療開始時の薬

2014年に開始された進行中の観察研究であるボツワナツェパモ研究からの新しい証拠は、受胎時にドルテグラビルを服用している女性の神経管欠損(発達中の胎児の構造変化の一種)の割合が予想よりも低いことを示唆しています。

ドルテグラビルは現在、妊娠する可能性のある人々の初期治療オプションとして推奨されています。

ラルテグラビルの投薬は、「HIV感染者のほとんどに推奨される初期レジメン」から「特定の臨床状況で推奨される初期レジメン」に移行しました。

ボツワナツェパモ調査の結果により、一部変更が行われました。 ドルテグラビルは現在、妊娠できる人々にとって実行可能な治療法であるため、ドルテグラビルよりもラルテグラビルを選択する必要はありません。

治療の失敗

ART治療が効かない場合は、2つ、できれば3つの完全に活性なARV薬を投与することが当初推奨されていました。

現在、少なくとも1つに高い耐性バリアがある場合は、新しい治療法に2つの完全に活性な薬剤を含めることが推奨されています。 そのような薬の例には、ブーストされたダルナビルまたはドルテグラビルが含まれます。 変更は、進行中の臨床試験の結果に基づいて行われました。

CD4の回復と炎症が悪い

更新には、抑制的なARTにもかかわらずCD4数の減少の背後にあるメカニズムが含まれています。

CD4細胞は、感染症と戦う白血球の一種です。 人のCD4数を知ることは、日和見感染症を発症するリスクを判断するのに役立ちます。

新しいガイドラインには、持続的な炎症を軽減するための最新の戦略も含まれています。

ARTの最適化

更新には、長時間作用型の注射可能なレジメンであるカボテグラビルとリルピビリンの役割が含まれています。 長時間作用型の注射剤は、毎日の経口薬の代わりにまれな注射を伴う新しい形のARTです。

ザ・ 食品医薬品局(FDA) 2021年1月にHIVを治療するための最初の長時間作用型注射剤を承認しました。

青年および若年成人

青年および若年成人のセクションが更新され、米国の若者のHIV感染率に関する現在のデータが含まれるようになりました。

ガイドラインには、HIVに感染した若者が成人と比較して直面する固有の課題に関する詳細も含まれています。

女性

このセクションには、 2020年のレビュー ARTを開始した後、女性は男性よりも体重が増える可能性が高いことを発見した8つの研究のうちの1つ。

また、HIV治療中の更年期障害とホルモン補充療法の効果に関する詳細情報もあります。

物質使用障害

このセクションには、物質使用障害のある人に長時間作用型の注射可能なカボテグラビルとリルピビリンをいつ検討するかについての情報が含まれています。

現在の研究は、服薬遵守が良好な人に限定されています。

薬物間相互作用表

新たに発見された薬物相互作用は、カボテグラビルとリルピビリンおよびフォステムサビルの薬物間の相互作用を含め、ガイドラインに含まれています。

コストに関する考慮事項

複数のARV薬に耐性のあるHIVにおけるイバリズマブなどの新薬の費用対効果について説明するセクションが追加されました。

一般的に処方されているARV薬の月額は、2021年の価格に更新されました。

結核の重複感染。

更新では、結核に3か月のイソニアジドとリファペンチンが処方された場合に使用できるARV薬の現在の推奨事項が説明されています。

HIV支援リソースを見つける

HIV感染者を支援するために利用できる無料または低コストのプログラムはたくさんあります。 役立つ可能性のあるリソースは次のとおりです。

  • 健康保険のない人を助けるためのリソース
  • 従来のHIVおよびAIDS治療をサポートするための補完的な治療
  • HIV感染者のためのオンラインサポートグループ
  • 地元のHIV医療ロケーター
  • HIVまたはエイズを持つ人々のための住宅の機会

結論

DDHS HIVガイドラインは、医療専門家が最新のHIV研究を最新の状態に保ち、可能な限り最良の治療を提供できるようにするために作成されました。 ガイドラインは、新しい研究や証拠が利用可能になると定期的に更新されます。

ガイドラインは、それらを読みたい人は誰でも無料でオンラインで入手できます。

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