J-ポーチ手術とは何ですか?

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クローン病と潰瘍性大腸炎(UC)は、胃腸(GI)管に影響を与える2種類の炎症性腸疾患(IBD)です。 クローン病は消化管のどの部分にも影響を及ぼしますが、UCは結腸(大腸)と直腸の両方にのみ影響を与える傾向があります。

消化管の損傷につながる可能性のあるIBDによる炎症を軽減するには、薬とライフスタイルの変更が必要です。 ただし、重症の場合、症状を止め、慢性炎症による損傷を防ぐのに十分な薬がない場合は、手術が必要になることがあります。

使用しているIBDの種類に応じて、消化管の特定の部分を切除してさらなる損傷を防ぐことを目的とした手術が異なります。 Jポーチ手術は、特にUCに使用される手術の一種です。

利点、潜在的なリスク、および全体的な成功率とともに、UCのJポーチ手術についてさらに学ぶために読んでください。

Jポーチ手術とは何ですか?

Jポーチ手術は、重度の潰瘍性大腸炎の治療に使用される外科手術です。 また、この状態の最も一般的な手術と見なされます。

他のタイプのIBD手術と同様に、Jポーチ手術は、UCの薬が効かなくなった場合にのみ推奨されます。 この手順は、中毒性巨大結腸症や制御されていない消化管出血に対して緊急に行うこともできます。

J-ポーチ手術は、医学界では回腸ポーチ-肛門吻合(IPAA)を伴う直腸結腸切除術とも呼ばれ、直腸と結腸の両方を切除します。 次に、外科医は小腸の一部を取り、J字型のポーチを作成して収集し、老廃物の除去を支援します。

Jポーチ手術の長所と短所は何ですか?

手術はIBDではそれほど一般的ではありませんが 過去数十年のように、結腸と直腸全体に広範囲の損傷が広がっている場合、および症状が薬物療法によって適切に管理されていない場合は、UCのJポーチ手術の恩恵を受ける可能性があります。

Jポーチの手術と回復後、次のようなUC症状が少なくなることがあります。

  • 便の不一致
  • 腹痛/不快感
  • 血便
  • 倦怠感

UCの他の手順と比較したJポーチ手術の1つの利点は、Jポーチ自体が外部スツールバッグ(オストミー)の必要性を排除することです。

完全に回復した後は、オストミーを着用したり、オストミーを空にしたりする必要がなくなり、排便をより自然に制御できるようになります。 ただし、手術が行われる段階によっては、一時的にオストミーを使用する必要がある場合があります。

Jポーチ手術の理想的な候補者は誰ですか?

次の場合は、Jポーチ手術の理想的な候補と見なされる可能性があります。

  • 現在、投薬にもかかわらずUC症状を経験している
  • 症状が悪化していることに気づきます
  • 前癌性結腸細胞を持っている
  • 結腸からの制御不能な出血を経験している(まれな状態)
  • 慢性炎症の結果として結腸に穴が開いた
  • 結腸と直腸を取り除くために手術が必要ですが、ストーマの代わりに老廃物を収集するための内部ポーチが必要です

Jポーチの手順はどのようなものですか?

UCのJポーチ手術は、通常2つまたは場合によっては3つの段階で行われ、それぞれが数週間間隔でスケジュールされます。

第一段階

最初の段階には、次の手順が含まれます。

  1. まず、外科医が直腸と結腸の両方を切除します。
  2. 次に、回腸と呼ばれる小腸の一部を取り、J字型または「Jポーチ」に成形します。
  3. 新しく形成されたポーチが治癒する時間を確保するために、外科医は一時的な回腸瘻造設術(腹壁の開口部)を作成します。 小腸のループがこの開口部から引っ張られてストーマを形成します。これにより、老廃物が体からオストミーバッグに排出されます。

第2段

Jポーチが治癒すると、外科医はこの手順の第2段階を、第1段階から約2〜3か月後に実行します。 Jポーチ手術の第2段階では、次のことが期待できます。

  1. まず、外科医は回腸を一時的なオストミーから切り離します。
  2. 次に、彼らはあなたの小腸の回腸を最初の手術から以前に作成されたJポーチに再接続します。
  3. 接続すると、排泄物がJポーチに溜まるので、肛門に自然に便を通過させます。

第3段階(特定の場合にのみ使用)

時には、3段階の手術が推奨されます。 これには、Jポーチを肛門に直接接続する追加の手順が含まれます。 この3段階のプロセスは、次の場合に使用できます。

  • 出血のための緊急手術
  • 中毒性巨大結腸症
  • あなたは現在ステロイドを高用量で服用しています
  • 全体的に健康状態が悪い場合

手順が段階的に行われる理由

まれに、Jポーチ手術が1つの手順で完全に行われることはありません。 これは、新しく形成されたJポーチが感染しないように治癒するのに時間がかかるためです。

Jポーチ手順の回復はどのようなものですか?

Jポーチ手術の各段階は8〜12週間間隔で行われます。 一時的なオストミーがある場合は、医師の指示に従って空にし、清潔に保つ必要があります。

あなたの手術が行われた後、あなたは排便の増加を経験するかもしれません。 1日に12回排便することができます。 これらの排便は、肛門括約筋が強くなるにつれて、数か月後に徐々に数が減少します。

医師は、身体活動を再開する前に少なくとも6週間待つようにアドバイスする場合があります。 正確なタイムラインは、手術後の消化管の治癒の程度と、合併症が発生するかどうかによって異なります。

知っておくべきリスクや合併症はありますか?

潜在的な利点にもかかわらず、Jポーチ手順は依然として主要な手術と見なされます。 他の主要な手術と同様に、全身麻酔による感染症、出血、および副作用のリスクがある可能性があります。

新しく形成されたJポーチが感染する可能性がある場合があります。 ただし、このようなリスクは1段階の手順で高くなります。

この手順によるその他の潜在的な合併症には、次のものがあります。

  • 小腸閉塞。 この手術では珍しいと考えられていますが、組織間の癒着により一時的な小腸閉塞を経験する可能性があります。 これは腸の休息で治療することができます。 一般的な症状には、嘔吐、腹痛、便が通過できないなどがあります。
  • 嚢炎。 これはJポーチの炎症と感染症であり、この手術を受ける人の推定50%で発生します。 抗生物質で治療できますが、発熱、下痢、腹痛などの症状が現れることがあります。
  • ポーチの故障。 新しく形成されたJポーチに体が反応しない場合、外科医は従来のストーマを勧めることがあります。 このような場合、Jポーチを外科的に取り外す必要があります。
  • ファントム直腸。 直腸の除去後の別の一般的な発生であるこの状態は、直腸がないにもかかわらず、痛みを感じたり、便を通過する必要がある場合があります。 鎮痛剤、誘導イメージ療法、および抗うつ薬を治療に使用できます。
  • 性機能障害。 これは神経損傷によって引き起こされ、男性と女性の両方で発生する可能性があります。
  • 女性の不妊症。 これは、卵管と卵巣の両方の周りに成長する瘢痕組織から発生する可能性があります。

Jポーチ手術の見通しは?

全体として、Jポーチ手術の見通しは前向きであり、ポーチの故障を経験している人はほとんどいません。

ただし、2015年に公開されたある調査では、Jポーチの故障率は3.5〜15%であると報告されています。 ポーチの故障は、女性よりも男性に多く見られます。

ポーチの障害が発生した場合、医師はストーマ装具またはKポーチ手術と呼ばれる別のタイプの結腸直腸手術を勧めることがあります。

ポーチ炎は、Jポーチ手術やその他のポーチ手術に続く最も一般的な問題です。 これは治療可能な状態であり、必ずしもポーチの故障が発生することを意味するわけではありません。 しかしながら、 慢性 ポーチ炎は、Jポーチの故障の可能性に関連しています。

取り除く

潰瘍性大腸炎の最も一般的な手術として、他の治療法があなたの状態にもはや適切でない場合、医師はJポーチ手術を勧めることがあります。 また、緊急手術としても使用されることがあります。

Jポーチ手術では、結腸と直腸を切除し、小腸を使用して廃棄物収集用の内部ポーチを作成します。 一部の人々にとって、この方法は外部オストミーを着用するよりも好ましいです。

他の手術と同様に、Jポーチ手術のすべての潜在的な利点とリスクについて医師と話し合うことが重要です。 全体的な見通しは明るいですが、それでも合併症が発生する可能性があります。

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