Medicare Part Dの対象範囲

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適切なメディケア計画を選択することが重要です。さまざまな補償オプション、自己負担金、保険料、控除額があるため、最良のオプションを見つけ出すのはイライラする可能性があります。

メディケアは、米国の65歳以上の人々を対象とした政府が資金提供する健康保険プランです。さまざまな種類の健康および医療費をカバーするいくつかの部分があります。

メディケアパートDは、処方薬プランの適用範囲とも呼ばれます。パートAまたはBでカバーされていない薬の支払いに役立ちます。

連邦政府がパートDの薬物費用の75%を支払いますが、対象者は依然として保険料、自己負担金、控除額を支払う必要があります。

補償範囲と料金は、選択したプランによって異なります。メディケアパートDプランを選択する前に、すべてのオプションを確認することが重要です。

メディケアパートDとその仕組みについてのいくつかの事実を以下に示します。

メディケアパートDの概要

  • これは、メディケアの対象者向けの処方薬給付プランです。
  • 資格を得るには、メディケアのパートAまたはパートBのいずれかに登録する必要があります。
  • メディケアパートDの補償はオプションです。
  • 10月15日から12月7日の間にパートDに登録する必要があります。補償は自動的に行われず、遅延登録の罰則が適用される場合があります。
  • 州の登録支援が利用可能です。

  • 対象となる薬は、個々の計画処方(対象薬のリスト)に基づいています。
  • 登録は、1年の特定の期間(10月15日から12月7日まで)にのみ許可されます。

メディケアパートDが必要な理由

薬は高価であり、コストは上昇し続けます。 Centers for Medicare and Medicaidによると、処方薬の支出は2013年から2017年の間に毎年平均10.6%増加しました。

65歳になりメディケアの対象となる場合、パートDは処方薬の費用を賄うための1つの選択肢です。

遅れて入学した場合、永続的なペナルティはありますか?

パートDはオプションですが、処方給付プランに登録しないことを選択した場合、後から参加するために永続的なペナルティを支払うことができます。

現在薬を服用していない場合でも、このペナルティを回避する場合は、低価格のプランに登録することが重要です。毎年のオープン登録中にニーズが変わると、いつでも計画を変更できます。

最初に資格があり、他の薬の保障がない場合に登録しない場合、1%のペナルティが計算され、資格があるときに適用しなかった月数の保険料に加算されます。この追加の支払いは、メディケアを保有している限り、保険料に追加されます。

パートDの代わりに、薬剤の適用範囲には他のオプションがあります。しかし、適用範囲は少なくとも基本的なパートDの適用範囲と同じでなければなりません。

雇用主、退役軍人の管理(VA)プラン、または他のプライベートプランから補償を受けることができます。メディケアアドバンテージは、薬の代金を支払うもう1つのオプションです。

どのようなメディケアパートDプランが利用可能ですか?

民間保険会社が提供するものから選択する計画は数百あります。プランは、処方薬の補償範囲(PDP)またはメディケアアドバンテージ(MA-PD)などのより多くのサービスをカバーするオプションを提供できます。

メディケアには、計画とコストの比較に役立つオンラインツールがあります。

あなたに最適な計画は次の要素に依存します:

  • 現在服用している薬
  • 慢性的な健康状態
  • 支払いたい金額(プレミアム、自己負担金、控除可能額)
  • 特定の薬をカバーする必要がある場合
  • あなたがその年の間に異なる州に住んでいるなら

Medicare Part Dの費用はいくらですか?

コストは、選択したプラン、補償範囲、および自己負担コスト(OOP)によって異なります。あなたが支払うかもしれないものに影響を与える他の要因には、

  • きみの ロケーション お住まいの地域で利用可能な計画
  • 希望するカバレッジのタイプ
  • ドーナツホールとも呼ばれるカバレッジギャップ
  • あなたの収入、これはあなたの保険料を決定することができます

コストは、薬や計画レベルまたは「ティア」にも依存します。薬のコストは、薬がどのレベルに該当するかによって異なります。レベルが低いほど、また一般的なものであれば、自己負担額と費用は低くなります。

推定のいくつかの例を次に示します 毎月 メディケアパートDの保険料:

  • ニューヨーク、ニューヨーク:13.20〜91.20ドル
  • ジョージア州アトランタ:$ 13.20 – $ 84.20
  • テキサス州ダラス:$ 13.20 – $ 147.20
  • アイオワ州デモイン:13.20〜89.60ドル
  • カリフォルニア州ロサンゼルス:$ 12.80 – $ 118.40

具体的な費用は、居住地、選択したプラン、服用している処方薬によって異なります。

メディケアパートDで扱われている薬は何ですか?

すべての計画は、メディケアが決定した「標準」薬を対象とする必要があります。カバレッジは、メディケアのほとんどの人が取っているものに基づいています。各プランには、プランがカバーする独自の薬のリストがあります。

ほとんどのプランは、自己負担なしで大半のワクチンをカバーしています。

メディケアパートDプランを選択して、服用している薬を確実にカバーすることが重要です。これは、専門的または高価なブランド薬を服用する場合に特に重要です。

一般に、すべての計画には、最も処方された薬物のクラスとカテゴリーから少なくとも2つの薬物が含まれています。

医師がリストにない薬を処方する場合、例外が必要な理由を説明する必要があります。メディケアでは、保険会社に、薬が必要な理由を説明する正式な手紙が必要です。例外が許可される保証はありません。各ケースは個別に決定されます。

投薬計画では、次のようないくつかの理由により、いつでもリスト上の薬剤または価格を変更できます。

  • ブランドのジェネリックが利用可能になります
  • ジェネリックが入手可能になると、ブランドの価格が変わる可能性があります
  • 新しい薬が利用可能になったか、この治療または薬に関する新しいデータがあります

dがカバーしなければならないもの

パートD計画は、これらのカテゴリのすべての薬剤を対象とする必要があります。

  • 抗がん剤
  • 抗うつ薬
  • 発作性障害の抗けいれん薬
  • 免疫抑制薬
  • HIV / AIDSの薬
  • 抗精神病薬

市販薬、ビタミン、サプリメント、化粧品、および減量薬 じゃない パートDの対象

処方薬 じゃない メディケアパートDの対象は次のとおりです。

  • 不妊治療薬
  • これらの状態が別の診断の一部ではないときに、拒食症または他の体重減少または体重増加を治療するために使用される薬物
  • 美容目的または発毛のみを目的とした処方薬
  • これらの症状が別の診断の一部ではない場合、風邪や咳の症状を緩和するために処方された薬
  • 勃起不全の治療に使用される薬

「ドーナツホール」とは何ですか?

ドーナツの穴はカバレッジギャップです。プランで設定された制限を満たすまで、より高いOOPを支払う責任があります。控除額と自己負担金はすべて、OOP制限にカウントされます。このギャップを補うために補足保険を購入することもできます。

連邦政府はこのギャップを解消するために取り組んでおり、メディケアによると、2020年にカバー率のギャップがある場合、対象薬の費用の25%しか支払わないという。

また、費用を相殺するためにカバレッジのギャップにいる間、ブランド薬の70%の割引があります。

OOPの制限に達すると、壊滅的な範囲になります。 2019年の場合、これは5,100ドルです。この後、残りの年に5%の自己負担金を支払うだけで済みます。

メディケアパートDに登録する前に尋ねるべき質問

計画を決定するときは、次の点に留意してください。

  • 現在服用している薬がカバーされている場合
  • 計画上の薬の月額費用
  • 計画に含まれていない薬の費用
  • OOPコスト:自己負担、プレミアム、および控除可能
  • プランが高額の薬の追加補償を提供する場合
  • あなたに影響を与える可能性のあるカバレッジの制限
  • 薬局の選択、特にあなたがその年に複数の場所に住んでいる場合
  • マルチステートカバレッジ
  • 通信販売オプション
  • 評価を計画する
  • 計画の顧客サービス

いつメディケアパートDに登録できますか?

計画の登録は次の要素に依存します

  • 65歳になったときの最初の登録(65歳になる前の3ヶ月から3ヶ月まで)
  • 65歳以前に障害のために資格がある場合
  • 入会期間(10月15日〜12月7日)
  • パートAまたはパートB(1月1日-3月31日)中の登録

注:メディケアアドバンテージの登録は1月1日から3月31日までです。

次の場合、プランに参加、離脱、または切り替えることができる場合があります。

  • 特別養護老人ホームまたは熟練した看護施設に移動する
  • 計画の対象範囲外に移転する
  • 薬の適用範囲を失う
  • あなたの計画はパートDサービスを提供していません
  • 5つ星以上の評価の高いプランに切り替えたい

また、毎年オープン登録中に計画を変更することもできます。

すでに処方薬の補償があり、それが基本的なメディケアパートDプランに匹敵する場合は、プランを維持できます。

Medicare Part Dは他のプランとどのように比較されますか?

処方薬の補償範囲を取得するには、他にもいくつかのオプションがあります。

費用は、薬、プランの薬剤リスト、およびOOP費用によって異なります。計画を比較して最適なオプションを選択することをお勧めします。メディケアでは、州に基づいて選択できるように組織をリストしています。

時々 切り替え 計画は理にかなっていて、お金を節約するかもしれません。メディケアヘルパーは、別のプランがパートDのオリジナルメディケアよりも優れているかどうかを判断する際のガイドになります。

計画を選択する際のヒント

計画を選択する際に覚えておくべきいくつかのポイントを次に示します。

  • 計画を切り替えるためのルール。 特定の時間および特定の条件下でのみ薬物計画を切り替えることができます。
  • 退役軍人向けのオプション。 ベテランの場合、TricareはVAプランであり、一般的にMedicare Part Dプランよりも費用対効果が高くなります。
  • 雇用主ベースの処方計画。 雇用主のヘルスケアプランの対象を確認して、パートDプランと比較したOOPコストを決定します。
  • メディケアアドバンテージプラン(MA)。 一部の健康維持組織(HMO)または優先プロバイダー組織(PPO)のメディケアアドバンテージプランは、パートA、B、およびDの費用をカバーし、歯科およびビジョンケアの費用も負担します。引き続き、パートAとBに登録する必要があります。
  • プレミアムとOOPのコストは異なる場合があります。 プランを比較して、特定の医薬品および医療ニーズに最適なカバレッジを提供しているものを確認できます。 MAプランには、ネットワークドクターと薬局が含まれる場合があります。医療提供者が計画に沿っていることを確認してください。
  • メディギャップ計画。 これらの補足プログラムは、OOPコストの支払いに役立ちます。 2006年1月1日より前にプランを購入した場合、処方薬の補償も受けられる可能性があります。この日付以降、Medigapは薬の補償を提供しませんでした。
  • メディケイド。 メディケイドをお持ちの場合、メディケアの資格を得ると、薬の支払いを行うパートDプランに切り替わります。

結論

メディケアパートDは、メディケア特典の重要な部分です。適切な計画を選択すると、コストを抑えることができます。

プランを選択したら、10月15日から始まる次のオープン登録期間までそのプランにとどまる必要があります。ニーズに合った適切なプランを選択することが重要です。

パートDのオリジナルメディケアを使用すると、紹介なしで専門家を訪れることができます。メディケアアドバンテージプランにはネットワークとカバレッジエリアの制限がありますが、OOPコストは低くなる可能性があります。

薬のニーズに最適なプランを選択するには、費用とオプションを慎重に確認してください。計画を切り替えることを決定する場合でも、ヘルパーと協力して最適なオプションを選択します。

インターネットにアクセスできない場合は、800-MEDICAREに電話してプランを選択してください。また、希望するプランに言及し、カバレッジについて質問することもできます。

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